初診因為需要較多討論時間，為保持初診會談的順暢節奏，建議打電話來預約初診。
以目前的看診時段，以每節開診一個半小時之後，才看初診，前面時段以複診開處方為主要任務。
本診所提為最優先目標是盡量減少複診的等待時間，每個患者除了第一次看診以外，都將會是複診的患者，而身心科看診十分特殊，我在醫院看初診時，常常讓在外面按掛號序號等候的患者等到天荒地老，頻頻敲門詢問跟診護理師，外面的候診患者甚至等到快要暴動了。
這在凱旋醫院，就直接安排一位醫師看初診，而另一診間患者看複診，如此安排就解決了複診患者不預期地煩躁等待時間。
然而單人診所沒辦法同時服務兩種截然不同的需求，也就委屈了初診患者不能隨到隨看，甚至有些特意前來等開診前的第一號，真的很抱歉。
社會心理學家 Shelly Gable( 2004) 提出 四種人際溝通反應模式
其中主動建構式回應是推薦最好的方式
在Happier TV 的Youtube影片有具體說明
https://www.youtube.com/watch?v=ZzVw-tB7xGQ
簡言之，溝通方式可以依兩個維度區分為四種回應方式
新聞頁面
https://www.mirrordaily.news/story/73515
今天在群組裡看到這篇文章，名醫阿文對長期心理治療的女病患在治療期間有不合適的對待。
另外自稱告訴代理人的律師寫道「台灣精神科醫界，相對心理師界不大重視心理治療倫理，找精神科醫師做一對一心理治療，要謹慎」
當然，我們專業群體自是不能認同這種說法，但畢竟每個人只能用自己有限的經驗去評斷這個世界所發生的事情。
景睿對蘇哲說：「我明白，凡事人總有取捨。你取了你認為重要的東西，捨棄了我，這只是你的選擇而已。若是我，因為沒有被選擇就心生怨恨，那這世間豈不有太多不可原諒之處。畢竟誰也沒有責任以我為先以我為重，無論我如何希望也不能強求。」
在心理師羅善莉的作品
「我總是被捨棄的那個 ─ 關於人際關係中的失落」
也以瑯琊榜這段對話作為引言，闡述因應人際關係中的失落與調適。
而我受到存在主義思維的影響，以及熱愛的自然法則，對於這儘管失落但也不能怪誰的處境，體會徘徊在痛苦與釋然之間心靈處境。
太陽能發電量增加就能夠減少火力和核能發電的依賴，而且比起風力發電的建置難度低上許多。中國大陸是太陽光伏發電的先驅，發電量全球最高，光伏發電產品的市占率占全球的90%。所以包括太陽能板，控制器逆變器等設備幾乎都是中國製，說起來也是便宜好用。為了快速發展符合永續及綠能產品之要求。政府提出許多有利快速發展太陽能光電的政策，包括鬆綁電業法等等。光電利益也就成為多方搶食之大餅，衍生許多的亂象與弊端，然而，這並不意味著發展太陽能的方向是錯的。
有政治考量的訊息與報導會提出質疑，但多半是點到為止，例如圈地逼迫、颱風垃圾等傳聞，畢竟不能與民爭利，但對於公家的太陽能設備則可以毫無顧忌地批評，或想立法禁止水庫設置太陽能板。或許這些人知道不說，或許真的不知道。
水庫是最天然的電池。白天太陽能板發電除了支應人民白天的用電，同時可以把下游水庫的水抽到上游的水庫，晚間可再把水放下來同時發電。如此，就可以把太陽能不管是白天或晚上都可以使用。而且水庫設置太陽能電板，也不需要砍樹墾荒抽乾水塘等等，也不會遮住野生動物的棲息地，也不會反射照到隔壁大樓人家。這是最沒有爭議的設置方式，卻有人想方設法要干預這件事情。如果干預成功，那將需要更多的火力發電，興建新型核電廠，一縣市一核電，真的要這樣嗎？
太陽能發電最適合的民間運用就是屋頂發電，除了可以發電以外，也可以為頂樓降溫，減少冷氣機的耗能，也可以降低頂樓設備的劣化，例如防水層。
我甚至認為，高雄實在太熱，應該人行道都可以架棚子遮陽避雨，友善行人促進觀光，同時設置一些光電板，還有高速公路也可以蓋屋頂，像風雨球場一樣或者巨蛋一樣，半戶外的方式。我惟一不喜歡的就是鋰電池的存儲方式，畢竟動不動就火燒，飛機、火車、轎車都燒過，超級恐怖。
近期爆發的師大女足抽血案，令人震驚，出事的教練師長除了出面道歉以外，實際上並不認為他們自己有錯，雖然輿論撻伐之下，也有一些討論是檢討告發的女同學。也有報導說告發了一段時間了，為什麼在現階段才曝光。可以想見，體制內檢討的效力有限，官僚體制之下對於正義的伸張有著不同的理解。
時間回到了抗日時期，日本關東軍731部隊利用佔領區的中國人、蘇聯人、朝鮮人做人體試驗，我記得曾經看過的紀錄片，例如研究人體凍傷的實驗，讓這些被研究者凍傷甚至死亡，在戰爭時期人權的狀況本就低落，相信同時期在地球另一邊的猶太人可能也有此遭遇，而這些難得的臨床資料對於醫學研究的貢獻卻是如此珍貴，對於曾經也擔任過義務役軍醫的我，這類基礎醫學研究甚至核生化研究都是非常難得的。
而如今，我們為了運動醫學的進步，或純粹只是為了發表文章獲得教授升等，設計了師大女足隊員的試驗，IRB倫理審查在這十幾年也非常重視，審查委員不斷針對研究設計提出各種不同的質疑，以維護研究參與者的身心健康；然而這次出現的問題卻不是出在研究設計本身，而是在與收案與研究的執行面上。媒體有討論到一開始請沒有執照的人來採血這一點，是不是有執照的人比較會抽血我並不認同，在我的醫學生涯觀察有執照抽血很爛的人一大堆，沒有執照的臨床助手許多技術十分了得。有點像有沒有廚師執照跟煮菜好不好吃根本不相干，只是有廚師執照有更完整的安全與衛生及法律的知識。而真正的問題在於隊員必須參與研究才能入選或者得到學分。基本上，就是一種便宜行事與不尊重個人意願的做法，對於剛成年的研究參與者，卸除了父母必須同意的保護，自己可以為自己的選擇簽字同意，反而讓這些師長有機可趁。就實際我們在研究收案的狀況，一定是要研究參與者樂意的條件，例如給一筆錢，同時還要保留不同意參與者的相對權益，否則就是強迫，脅迫，這跟日本731部隊的人體實驗並無不同。或者跟同時期的台籍慰安婦一樣。
在許多訪問老兵的節目中(例如譚兵讀武)，常常聽到的國軍榮民伯伯，小時候是在街上被部隊抓走充軍(稱為拉夫)，從此跟個國軍部隊南征北討，離開家的時候往往才十五歲，自此與大陸家人分離，直到兩岸開放探親才有機會回家鄉聚首。而最有名最震撼的強迫充軍的事件，就是所謂「十萬青年十萬軍」的澎湖七一三事件，從山東煙台等地的流亡中學生輾轉到了澎湖，卻被國軍非自願充軍，導致學校的師長被槍殺，反抗的男女學生遭受酷刑，校長及部分反抗學生被羅織匪諜的罪名處決。我就碰過一個榮民伯伯就是澎湖713事件的學生，儘管他們還是從軍了，但是對於這個事件提起來還是非常氣憤，尤其對於同學師長被當成匪諜極為痛心，包裝在「十萬青年十萬軍」團結正面愛國假象中的外省人白色恐怖事件就是如此的骯髒與齷齪。我醫學養成的過程因為在榮民體系，常常感覺國家對老榮民的福利實在太好了，相對地對於台灣平民老百姓很不公平。但是想起他們是生平是如此無奈及實質對國家的貢獻，對他們好也是應該的，在轉型正義的概念中也是非常正確踏實的。
在我小時候的教育中，還十分強調合群的重要，老師教育我們小我與大我的區分，犧牲小我完成大我被視為一種美德，在那個時代，教導的是倫理的觀念，尊師重道，君臣父子，當然還有一些些女子的道德，在家從父，出嫁從夫，夫死從子的男尊女卑的觀念。在我們那個時代，女子的名節貞操很重要，猶記得小時候在電視劇中演出，女人被認識的男人侵犯了，反而要考慮是不是乾脆就嫁給他，避免破壞了名聲。許多女孩小時候被身邊的長輩師長親戚性騷，長期而痛苦的忍耐著，暗無天日。在女性主義，女權運動不斷的推動之下，除了開始注重女權以外，人權與法治的教育，兩性平權教育，對家庭暴力的防治教育成為這一代年輕人的教育內容。然而，在離開學校許久的人而言，思考方式不見得有更新，當我看到該女足教練還在用他的權威脅迫子弟兵參與人體試驗。我的感覺就是她的思想還是那麼封建。這樣的例子太多了，例如某些政治人物歧視物化女性的不當言論而不自知，對普通老百姓的不尊重，或者對不同族群的歧視，這些都是普遍存在的。我想教練大概也不是真的很故意，多半是刻意忽略更新的研究倫理觀念，僅止於在團隊內部的管理方式，但仔細分辨研究跟帶足球隊是完全不同的內涵，便宜行事加上師大在我認為是相對保守的場域，老師基本上多半是好學生，而學校被認為是十分單純的社會，與其重視人權重視研究倫理的正義，息事寧人官官相護大事化小避免影響學校聲譽可能還是會先進行。甚至先入為主地把發聲的學生視為問題學生，解決提出問題的人更快。這又讓我想到當年輔大心理系夏林清教授的荒謬言論，同樣的心理系學生被看作是一個凝聚力很強的團體，團體中發生的事，先團體解決。這個在宗教團體，也常發生人權的問題，例如日月明功，李威參加的精舍等等案件。
偶然聽聞 「未經他人苦，莫勸他人善，你若經我苦，未必有我善」，這句話據網上傳說是出自莊子"人間世"，實際查閱並沒有看見。況且語調是白話文，很難是出自古文。
喜歡這句話的原因是，例如在許多的場合，常常有一些人會勸誡或指導別人應該怎麼行事，其實也是造成別人的困擾。
這個現象在精神科的說法，稱之為阻抗。有些人個性順從愛和諧，被人相勸就會痛苦；而有些人自我意識較強，聽不了人家的勸，徒增不被理解的負面感受。
在羅傑斯的個人中心理論，進行的是一種非指導性的諮商，其實就是因為要避開不必要的阻抗，相信個人藉由內在已經擁有的能力就能解決問題，不需要治療者的直接干預。這樣的非指導性諮商，注重傾聽、同理心，不批評，不給建議的方式，其實是很難做到。我在大學時期曾經參加張老師訓練，他們就是以羅傑斯的非指導性的諮商作為主要會談的技術，而我常常忍不住想要出手接話或給建議，是一種好為人師的個性。
所以，跟那句"沒穿過對方的鞋不知道對方的腳痛"，很相似，經常聽到，常常還是忘記提醒自己。每個人總是用自己有限的經驗和眼光角度去看待別人的問題，評斷別人的價值觀。我覺得溝通一下也是有一定的價值，前提是要秉持尊重彼此不同的價值觀，並且要在合適的狀況才會有良性的互動與討論，達到真正助人的目的。
當看到戲劇中律師羅賓引用「百年孤獨」作品中的這句話，想著要寫一下這一個概念卻一直沒有下筆，今天就試著丟給Copilot幫忙下筆
我個人是覺得「過去都是假的」跟佛教中「一切都是假的」很相似，是那些過去對人生有深刻體會的哲人所下的結論，好像試圖敲打著我們對過去的執著，作者舉出「即使是那最堅韌又狂亂的愛情，歸根結柢也不過是轉瞬即逝的現實」。相信許多人都心有戚戚焉。
以下摘錄AI幫忙擬的短文
當我們回首過去，往往會陷入痛苦的深淵，難以自拔。在加西亞·馬爾克斯的《百年孤獨》中，馬孔多這個虛構的小鎮見證了世代相傳的孤獨與痛苦。然而，書中卻以一種魔幻現實的手法告訴我們，這些過去痛苦的記憶其實都是假的。這個觀點與佛教的"諸行無常"有著相似的寓意，提醒我們生活中的一切經驗皆是無常、短暫且虛幻的。
在我們陷入過去的痛苦時，不妨提醒自己，那些記憶不過是我們心中的幻影。正如佛教中所說："心如工畫師，能畫諸世間。" 我們的心靈不斷創造著這些痛苦的幻象，使我們無法從中解脫。然而，我們也可以選擇停止這種創造，從幻象中醒來，專注於當下，活在當下。
在精英律師劇中，主角羅賓律師指導助理黛西的言談中，有一句話引發我一些自我反省
「以後妳給客戶講道理的時候，我希望妳能多考慮一下，對方是否有接受不同意見的能力。」
要說我的治療風格在指導性這個向度方面，我肯定是相當指導性，尤其我特別愛旁徵博引，很想表達對事實的見解。從小就是想當老師，好為人師的個性，無疑我是那個超愛講道理的個性。
而換一個方向跟立場，我是否有接受不同意見的能力，還是會一直堅持，辯到底。從我小時候，跟師長互動，總是會堅持自己的對錯，不容易被說服，也不輕易屈服在權力的壓迫。
因此，愛講道理跟主觀不易接受不同意見，可能經常同時出現在同一種人身上，尤其把擇善固執(剛愎自用)一生奉行，不容易被別人左右(自我中心)的人，是從DNA開始，然後在人生早期，選擇作為克服人生困境的生存策略。
在樹洞香港(2021)的文章『人為何需要「玩」？「結伴作樂」為心理健康帶來的正面轉變』中提到「自我決定理論(Self-Determination Theory)」指出人的三個心理需求，包括自主性(Autonomy)，關聯性(Relatedne)，勝任感(Competence)。
而這個自我決定論(簡稱SDT)是由R.M. Ryan & E.L. Deci兩位學者根據過去心理學中經常被探討的概念中歸納出以上三個重要的心理需求，並且對於個人的幸福感、內在動機、社會發展有相對應的影響。
身心科醫師在執業生涯中經常會去探討如何過得幸福及如何讓對方過得幸福這兩點。而我經常會把勝任感這一概念用「自我有能感(self Competence」來稱呼，並且跟前幾年經常被探討的「自我效能(Self Efficacy)」一起討論，我認為自我效能比較像是一個客觀可驗證的特質或能力，而自我有能感則是一個主觀的內在需求，與客觀事實並不見得一致。
而關聯性，在一些實用的說法會被翻譯成歸屬感和社交性兩個詞，而在實際在探討及促進生活的幸福感方面，我偏向使用社交性這種較表淺不太需要二度思考的說法。
而自主性則相當明確，自願或被迫，被安排還是自己想要而行動，在幸福感跟成效上總是有顯著差異，臨床上我的發展出動機式晤談也是在那個如何能發掘被挫敗感深埋的自我改變動機，從不良循環中順利改變得到自由做自己的主人。
在2015年發生一件輔大心理系性侵事件，那個奇怪的夏院長據傳說過「不要亂踩上一個受害者的位置」之後輿論譁然。這個夏院長到底在說什麼，是不是學心理，學到不食人間煙火，不依照SOP的輔導計畫，是否為了幫加害者找理由，想河蟹掉這件事。引發各方的撻伐。
在幫助受害者心靈重建的過程中，心理治療師透過各種已知有效的理論實踐，透過改變認知的框架，增加個案的自我覺察，讓個案最終能找到有力量的支撐點，其中也包括把受害者角色標籤撕下來，用這樣的角度重新審視自我與環境的關係面向，尤其在非性侵害這類事件的受害個案，透過走下預設的受害者位置之後，有機會從迷惘的痛苦，走向復原的道路。
人在專注的情況下，容易忽略周遭的訊息，內在的真實主宰之下外在真實無法被適當地被提取。例如夏院長更專注在教導身為準心理師的受害者能夠在這件事情上學到什麼，因而質疑受害者對事件的主觀詮釋，讓自己失去人性，忽略自己在身為師長之前，首先是個人。
但專注於受害者經驗的同時，某些個案變得很關注別人的看法而容易受傷，有的甚至全盤接受別人的批評，順勢將情緒的利劍朝向自己。反而在治療師營造安全的心理會談環境中，小心地跳脫受害者位置的同時，卻也有機會從這些受害情緒的糾纏之下逃脫出來。
當然，不管是站在受害者角度，或者跳脫受害者角度，兩者都是非常的痛苦。心中更期待的是受害的不是自己，如果不能避免受害，也希望自己不是唯一的受害者。有好多好多的心理需求需要一一被滿足，或者需要強迫自己跟自己妥協、接受。在復原的漫漫長路，不斷的反覆掙扎，也同時繼續處理生活中的種種壓力，跟情緒所帶來不穩定的生理狀態，及緩減生理不穩定所使用藥物的副作用，心理治療揭開瘡疤的後座力等等，有好多好多的事情要處理跟面對。
關於釋出處方跟院內調劑的差別
作為就診的患者而言，需要理解的責任義務
就像買蘋果手機一樣，在官網訂購，還是在購物平台，電信商，經銷商或者拍賣網站，東西雖然都是原裝正品，但是如果買到偽劣商品所衍生的權利義務的糾葛則是從簡單到複雜。
同理，在醫院看診開藥，然後由醫院藥局給藥，權利義務相對單純
如果拿處方簽到健保藥局拿藥，就必須更為謹慎。
